成王人华西华科究诘所究诘QCT由于东谈主口寿命的延迟和老龄东谈主口的增长 手脚老年东谈主最常见疾病之一的骨质疏松（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ， ＯＰ）ｌｈ］题日趋严重。 已成为影响健康的严重疾病之一， 据料想， 全寰宇大致有２亿东谈主患骨质疏松症， 其发病率己跃居寰宇多样常见病的第６位。 ＯＰ严重影响着老年东谈主的生活质地和生计景色， 咫尺已迟缓受到东谈主们的敬爱。 骨矿物含量（ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｍｌ ｃｏｎｔａｎｔ， ＢＭＣ）利骨矿物密度（ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙｉ ＢＭＤ）是影响骨强度的两个热切身分， ＋临床上主要依据＋骨量来会诊骨质疏松症， 而ＢＭＤ测量是检ｉ殳｛｜骨量的主要技能。 通过测量ＢＭＤ， 可早期发现骨质疏松并赐与实时、 对症的调节。 因此， 精准而早期地测定ＢＭＤ对会诊和评价骨质疏松症及预测骨折有着极其热切的临床风趣。

１ ＯＰ究诘概况

１． １ 流行病学特色ＯＰ所以骨量减少为特征， 骨组织纤维结构改革和骨折危机度增多的疾病。 当骨发育达岑岭后骨量便开动以每年０． ２５％－－＂１． ０％的速率减少， 男性呈渐进性发展， 而女性则在绝经前后光显加速。 据统计， 男性一世中丢失峰值骨量的２０％～３０％， 而女性则越过５０％。 我国＞６０岁东谈主群的ＯＰ总发病率为２２． ６％， 男性为１５％． 女性为２８、 ６％。 据报谈，好意思国每年就有１６０万以上东谈主口发生髂骨骨折， 瑞典每年亦有６万东谈主发生骨质疏松骨折， 平均每两个５０岁以上妇女中的１东谈主余生即面对着骨折的发生。

１． ２分类ＯＰ分为三大类： 一类为原发性。 它是随年岁的增长而例必发生的一种生理退行性病交； 第二类为继发性， 常继发于某种药物调节过甚他情况或疾病， 如糖皮质激生性骨质疏松症、 以及因性腺功能不及和腹腔疾病等导致的骨质疏松症等： 第三类为特发性， 多见于８～１４岁的青少年或成东谈主， 多半有遗传家眷史。 三类中， 以原发性最为热切， 多发生在绝经后妇女。 其又可分为两型： Ｉ型为绝经后， 多见绝经后１５＂２０年妇女， 以松质骨受累为主，ＢＭＣ呈加速丢失， 骨招揽增多， 为高调治型骨质疏松症； ＩＩ型为老年性， 一般发生在６５岁以上的老年东谈主， 为低调治型， 皮质及松质骨骨量均丢失。

１． ３ 临床发扬ＯＰ患者早期可无任何发扬。 医学界称其为“静暗暗的流行病” 。 中、 后期比拟常见的症状有， ①痛楚： 以腰背痛多见， 一般骨量丢火１２％以上时即可出现骨痛； ②驼背、 身长贬低： 脊椎椎体是体格的扶植， 负分量大， 尤其Ｔｌｌ－１２及Ｌ５容易压缩变形， 使脊椎前倾， 背曲加重， 形成驼背； ③骨质疏松骨折。 为最严重发扬， 常见髂骨’ 骨折， 椎体压缩性骨折及前臂Ｃｏｌｌｅｓ骨折， 其中以髂骨骨折进程最为严重， 数目最大。

１． ４会诊尺度ＷＨＯ究诘组推选由英国Ｓｈｅｆｆｉｅｌｄ大学医学院的ＪｏｈｎＡＫａｎｉｓ教育等制定的１８ｌ以ＢＭＤ手脚ＯＰ的会诊尺度， 以同性别、 同部位峰值骨密度小于． ２． ５个尺度差（ｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎ， 简称ｓ）手脚ＯＰ的会诊尺度， 即ＰＢＭ． ２． ５ ｓ。 并将骨量变化分为往常骨量、 ＰＢＭ在． １． ０～． ２． ５ ｓ之间者为低骨量、 ． ２． ５ ｓ以上者会诊为ＯＰ， 伴有一处或多处骨折则成为严重ＯＰ。 中国东谈主ＢＭＤ值广泛比西洋东谈主低５％～１５０（． ０． ５０， 这例必将形成部分的ＯＰ漏诊或误诊。

因此， １９９９年中国老年学会骨质疏松委员会在昆明制定了我国ＯＰ的试行会诊尺度， 即峰值ＢＭＤ（ＰＢＭ）－２． ０ ｓ。 限定ＢＭＤ小于． １． ０ ｓ为往常； 在． １． Ｏ～２． ０ ｓ之间会诊为骨量减少； 小于． ２． ０

ｓ会诊为骨质疏松： 小于． ２． ０ ｓ， 伴有一处或多处骨折， 为严重ＯＰ。

２ＢＭＤ测量时间会诊骨质疏松的评价

２． １成王人华西华科究诘所究诘Ｘ线光密度法（ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ， ＲＡ）该时间的基痛快趣为： 用已知密度的尺度体。 如铝楔尺度体等与前臂同期摄Ｘ线片， 然后以光密度仪测量Ｘ线片光密度， 换算成骨密度值。 于１９３９岁首次报谈， １９６０年起迟缓被东谈主们敬爱并有更多的东谈主开动究诘ＲＡ时间。

早期ＲＡ测量顺次的罪责大， 操作繁琐， 洗片条件严格， 一直无法成为主流的搜检顺次。 连年来， 跟着预备机时间的发展和数字成像时间的不断熟练， 东谈主们将预备机成像时间与ＲＡ相取悦， 形成创新ＲＡ法， 通过对非上风侧手指骨摄ｘ线片后， 经由数码处理时间分析出ＢＭＤ，从而对骨折危机性进行预测。 国际大王人的究诘标明外周骨骼尤其曲直上风手第３指骨ＢＭＤ也用于骨质疏松的会诊， 并大约预测脊柱、 髋关节和跟骨的骨折危机性， 而且指骨不负重，周围组织干涉少。 是优先取舍的部位。 ＇ｆａｎｇ等对ＲＡ准确度及精准度进行了测定， 后果不错准确的测量指骨ＢＭＤ。

ＲＡ测定法是由预备机限度， 分析枢纽愈加无邪， 大大减少了罪责， 在临床应用中粗略方便， 资本低。 实用性很强的特色。

２． ２单光子招揽法（ｓｉｎｇｌｅ ｐｈｏｔｏｎ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ， ｓＰａ）ＳＰＡ是利用单一能量的＿ｒ射线穿过骨组织时的招揽量来测定骨密度。 １９６２年Ｃａｍｅｒｏｎ和Ｓｏｒｅｓｏｎ发明了单光子骨密度测量法，该法一般王人是遴荐坨ｓｌ（碘）或１２４Ａｍ（Ｈ）手脚放射源进行测量， 测量部位主如果股骨中段、 股骨、 腓骨、 尺骨、 挠骨、 掌骨等， 临床上以测量挠骨中远端ｌ， ３和１／１０处最佳。 测量时射线源和检测器探头同步挪动， 在挠骨ｌ， ３处横向扫描， 即得各Ｘ位置上的ＢＭＤｉ： 再在Ｘ场合积分乞降得ＢＭＣ值， 同期测出骨横径ＢＷ后可得ＢＭＤａ值。

ＳＰＡ顺次方便， 测量经济， 后果直不雅而又比拟可靠， 可用于普查和一般会诊。 由于测量部位定位罪责等原因而时时够不上理念念精度； 弗成灵验处分软组织的衰减问题， 为了破除软组织对骨密度测定的影响必须使用水袋等软组织等效物， 测量部位有限， 使用未便。 因此ＳＰＡ并非早期会诊骨质疏松的敏锐顺次。

２． ３双光子招揽法（ｄｕａｌ ｐｈｏｔｏｍ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ， ＤＰＡ）

２０世纪６０年代末期出现了ＤＰＡ，

该法是使用两种不同的放射性核素或辐射两种不同能量射线的放射性核素手脚放射源， 通过单独测量这两种能量光子的招揽情况， 利用其高能和顽劣射线通过被测部位的不同剂量散布弧线来校正软组织衰减， 预备出骨组织等量招揽的部分， 从而破除软组织的影响。 因而适用于软组织较厚或互异较大的部位如腰椎及股骨等。

ＤＰＡ的准确性及精准性均光显优于ＳＰＡ， 是一种较好的早期检测骨质疏松的器具。 主要残障是钆光源衰变较快。 易导致骨密度的变异， 每隔１８月 需更换ＩＩ引。 射线的强度较低，搜检时候较长， 后果有假阳性， 而且价钱上流。

２． ４成王人华西华科究诘所究诘双能Ｘ线招揽测定（ｄｕａｌ ｅｎｅｒｇｙ Ｘ． ｒａｙ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｍｅｔｒｙ， ＤＥＸＡ）１９８７年问世， ＯＰ插手高精度定量会诊期， 咫尺ＤＥＸＡ测定时间不断发展， 借助创新的探伤器， 可进行线性和平面区域扫描的笔柬扫描、 扇束扫描、 和窄角扇束扫描应用等。 使得仪器精密度及图像的空间分辨力较昔日有更大的飞跃。 ＤＥＸＡ基本上分为测量系统和数据处理系统两部分。 利用两个大约同期辐射出不同（高下）能量的Ｘ射线球管对患者进行骨量测量的仪器， 区别东谈主体骨组织、 肌肉组织、 脂肪组织的辞别， 由此来测量穿透后调射线的强度。 再经由预备机数字处理，得回东谈主体骨骼中矿物资的含量和东谈主体骨骼的疏松进程。 数据处理系统经受测量系统传递的测量数据并实时地将数据调治成图像进行线路， 因此， 在透视荧光屏上有亮暗之分， 产生密度高下不等的影像。 ＤＥＸＡ表面上不错作念全身任何部位扫描， 但咫尺旧例的搜检部位为富含松质骨的腰椎和股骨近端。 其中， 腰椎检测时应防卫体位的互异， 现时位测量时受腹主动脉钙化等影响， 侧位测量较前后位更为敏锐， 但侧位需要较长的鸠集时候， 一般不手脚旧例搜检，腰椎前后位被平凡领受。 腰推扫描鸿沟为Ｌ卜５， 预备ＢＭＤ时一般只包括Ｌ２、 ４。 骨折的椎体要排战抖， 因为骨折后椎体变扁， 面积减少， ＢＭＤ增多。 不管作念哪各部位， 病东谈主的体位是至关热切的； 另外感风趣区若何笃定， 这是除机器除外两个最热切的影响精密渡罪责的身分。

ＤＥＸＡ使用通俗， 已成为临床旧例搜检名目， 具有光子流大， 敏锐性高、 精准性和准确性好、 扫描时候短、 用度低、 对患者辐射剂量低等优点， 与ＤＰＡ对比， 图像光显了了， 被公以为骨密度定量分析的“金尺度” 。 曲折是易受腰椎骨折、 腹主动脉钙化、 椎体骨质退行性交及含皮质骨较多的椎体附件的影响。

２．成王人华西华科究诘所究诘５定量ＣＴ（ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， ＱＣＴ） ＱＣＴ是用旧例ＣＴ加上体模， 扫描时把体模放在患者底下与患者同期扫描， 这么不错校准机器的漂移， 并可将ＣＴ值换算成ＢＭＤ值。 ＱＣＴ能精准地取舍特定部位的骨骼来测量ＢＭＤ， 分别评估皮质骨和松质骨的ＢＭＤ， 不雅测骨矿变化。 取舍性地测量骨松质的骨密度不仅可较早地反应体内骨矿含量变化，并可提升其辩别脊椎骨折的敏锐性。 由于椎体大部分为松质骨， 其调治率是皮质骨的８倍，对骨丢成仇调节更敏锐， 因此咫尺绝东谈主多数王人赓续应用在腰推（Ｌ１～３）。 周闱骨ＱＣＴ（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， ｐＱＣＴ）是近来发展出的又一骨密度测量仪， 是一种与定量ＣＴ， 搜检相访佛的搜检顺次。 可分别测量挠骨和胫骨远端骨皮质和骨松质及骨皮质和骨松质的总密度。

ＱＣＴ顺次的重迭精度比拟高。 是唯独一种可分别评估皮质骨及松质７罱’ 密度的定量顺次，测量的是果然的体积ＢＭＤ， 不受骨体积大小的影响； 不错分别测量松质骨和皮质骨， 对反应骨丢成仇调节反应更敏锐： 可得回骨的大小、 时势等几何参数。 不及之处是放射量大， 测量受椎体脂肪影响， 测得的ＢＭＤ值比本色要低１２３１。 这种仪器价钱以及搜检用度王人很上流， 另外还需要复杂的软件， 况且条件有尽头教悔的医生来操作。 ｐＱＣＴ主要优点是建造精小， 精准度高， 检偶然患者所招揽的Ｘ线辐射剂量少， 能隔离皮质骨与松质骨结构， 使用价钱比ＱＣＴ搜检低廉。 曲折是弗成搜检脊柱、 股骨。

２． ６定量超声搜检法（ｑｕｔａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ， ＱＵＳ） ＱＵＳ是用一特制的长形探头。 在胫骨中段扫描， 探头一端辐射声波。 送入胫骨： 由于骨的声速弘大丁． 软组织， 故声波插手东谈主体后， 在探头另一端经受的领先是沿骨传播的波。 由此可测定声在病东谈主胫骨上的传播速率。 它包括骨超声传导速率（ｓｏｓ）、 超声衰减（ＢＵＡ）和硬度指数（ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ）三项主要目标。 该目标有助于骨质疏松症的会诊， 并能预测骨折发生的危机性。 哄骗超声波时间不但能测量骨密度，

而且能反应骨强度和骨结构情况。 ＢＵＡ会诊骨质疏松症的尺度： ＜６７ ｄＢ／ＭＨｚ时其会诊敏锐性和特异性为７４％； ＜６３ ｄＢ／ＭＨｚ者敏锐性和特异性为７６％： ＜５０ ｄＢ／ＭＨｚ时， 其敏锐性和特异性达８０％。 Ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ值低于６８％时， 预测骨折的敏锐性为９０％。

ＱＵＳ主要优点是操作通俗易行， 无辐射毁伤， 重迭精度较高， 而且用时短、 价钱低廉、

便于挪动普查， 适互助为药物疗效的判定目标。 曲折在于所用仪器不尽换取、 超声穿刺骨的旅途不易保执一致等身分， 一可形成测量数值的互异； 。 ‘测试部位有限； 仅能测量皮质骨； 弗成。

测量松质骨： 此外， 三名目标在反应骨质改革进程的价值和笃定其骨折的阂值方面， 它的应用价值尚在探索阶段。

３论断与瞻望

为会诊ＯＰ咱们需从测量ＢＭＤ入部下手， 从而为进一步会诊和调节其计划病症、 防护骨折提供依据。 然则， 咫尺的检测仪器尚弗成精准测定合座骨强度， 因此时时用ＢＭＤ目标来代替。 咫尺所遴荐的评价顺次王人存在某些残障， 不同顺次之间弗成相互调治， 不宜将一种测量顺次的后果去取代另一种测量顺次的后果。 况且测量中还有诸多干涉身分。 若何处分上述残障， 由此来提升精密度和准确度将是今后ＢＭＤ测量的发展场合。 连年出现的显微ＣＴ， 是一种全面、 立体、 无创测量骨微结构， 评价骨质鼍及预测骨强度的时间。 另外ＭＲＩ时间的向上， 线路出其在ＯＰ会诊中的巨大后劲， 柯棋等报谈， 腰椎骨质疏松（ＬＶＯＰ）时， ＴｌＷＩ发扬为椎体内雀斑状或片状曲直混杂的信号变化， 颇具特征。 降服跟着ＢＭＤ分析时间的不断完善和发展， 将使ＯＰ的防护与调节提升到一个新的头绪， 关于保险东谈主民健康， 提升生计质地将起到愈加热切的作用。